La robotinė telechirurgija Per kelerius metus ji iš vienkartinės demonstracijos medicinos konferencijoms tapo įrankiu, naudojamu realiose klinikinėse praktikose Ispanijoje. [Sistema/priemonė] jau aktyvuota tarp Barselonos ir Las Palmo (Gran Kanarija). stabili klinikinė programa kuri leidžia urologijos pacientams būti operuotiems už tūkstančių kilometrų, neišvykstant iš savo salos.
Šis projektas visam laikui sujungia Puigverto fondas, Barselonoje, su San Roko universitetinė ligoninėGran Kanarijos Las Palme, naudojant specialią ryšių infrastruktūrą ir moderniausią robotų chirurgijos sistemą. Tikslas – ne surengti technologinį „šou“, o įtvirtinti... atkartojamo modelio dėl kurių labai sudėtingos operacijos gali būti atliekamos vietovėse, toli nuo pagrindinių sveikatos priežiūros centrų.
Novatoriška klinikinė programa Europoje
Iniciatyva buvo pristatyta kaip Pirmoji struktūrizuota robotinės nuotolinės chirurgijos klinikinė programa tarp Barselonos ir Kanarų salų ir vienas pirmųjų Europoje, sumanytų kaip stabilus sveikatos priežiūros tinklas, o ne kaip atskiras tyrimas. Jam vadovauja urologas. Albertas Breda, Urologijos tarnybos direktoriaus pavaduotojas ir Puigvert fondo Urologinės onkologijos skyriaus vadovas, taip pat Europos urologų draugijos (ERUS) Robotinės chirurgijos sekcijos prezidentas.
Nuo Katalonijos sostinės Breda yra įsikūrusi... robotų konsolė Aprūpinta vairasvirtės tipo valdikliais ir trimačiu vaizduokliu, ji valdo roboto rankas, esančias operacinėje Gran Kanarijoje. Kitame jungties gale – robotinis chirurgas Pablo Juárez del DagoGUA-Urointec urologijos grupės direktorius koordinuoja chirurginę aplinką ir prisiima tiesioginę kontrolę, jei įvyksta koks nors techninis ar klinikinis incidentas.
Programa jungia dvi ligonines maždaug atstumu Už 3.000 kilometrų per „Edge Medical“ sukurtą infrastruktūrą, pagrįstą speciali didelio našumo linija tarp Barselonos ir Las Palmo. Kalbama ne apie komercinio tinklo dalijimąsi, o apie išskirtinę trasą, skirtą užtikrinti stabilumą ir saugumą kiekvienos intervencijos metu.
Atsakingų asmenų teigimu, kokybinio šuolio raktas slypi tame, kad telechirurgija Tai integruota į įprastinę sveikatos priežiūros veiklą. iš abiejų centrų. Tai ne vienkartinė fotosesija, o veikiantis modelis, kuris yra kartojamas, išmatuojamas ir tobulinamas, taikant protokolus, specialius mokymus ir teisinę bei organizacinę sistemą, sukurtą per daugiau nei pusantrų metų.
Štai kaip tai veikia 3.000 kilometrų atstumu: technologijos, delsa ir saugumas
Praktiškai ši procedūra labai panaši į įprastą robotinę chirurgiją. Barselonos chirurgas neliečia pacientoVietoj to jis stovi priešais valdymo pultą, žiūri pro žiūronus ir judina valdymo svirtis, kurios valdo robotines rankas, esančias šalia operacinio stalo Kanarų salose. Skirtumas tas, kad šie judesiai siunčiami per specialų tinklą, jungiantį abi ligonines.
Vienas iš kritinių veiksnių yra latencijaTai yra laikas, per kurį komanda keliauja iš chirurgo rankos į roboto ranką. Šioje programoje užfiksuotas vidutinis delsos laikas yra... nuo 30 iki 70 milisekundžių, sekundės dalis, praktiškai nepastebima žmogaus smegenims ir gerokai mažesnė už maždaug 200 milisekundžių ribą, kurią viršijus tikslumas gali būti pažeistas.
Breda jau buvo išbandžiusi šią technologiją ekstremalesniuose scenarijuose: 2024 m. ji atliko transkontinentinė dalinė nefrektomija tarp Bordo ir Pekinokur delsa siekė maždaug 132 milisekundes. Ši patirtis buvo laikoma pasauliniu telechirurgijos etapu ir pasitarnavo kaip koncepcijos įrodymas. Dabartinis žingsnis žengia dar toliau: perkelti šį gebėjimą į įprastinę klinikinę praktiką Europos sveikatos priežiūros sistemos ir įrodyti, kad ji gali taip veikti nuolat.
Siekiant sustiprinti saugumą, abu centrai yra sujungti privatus kabelis įdiegta specialiai šiam tikslui. Ji nėra bendrinama su kitomis paslaugomis ir nėra paliekama tinklo perkrovos užgaidoms. Be to, Kanarų salų operacinėje visada yra aukštos kvalifikacijos vietinė komanda, vadovaujama Juárez del Dago, pasirengusi nedelsiant perimti valdymą ryšio sutrikimo ar nenumatyto medicininio įvykio atveju.
Ši „dviguba garantija“ pagrįsta nuotolinio ir vietinio chirurgo koordinavimu: vienas valdo robotą nuotoliniu būdu, o kitas gali įsikišti kitas robotas, laparoskopija arba atvira operacija jei to reikalauja situacija. Kaip apibendrina pati komanda, pacientas gauna ne mažiau priežiūros, o daugiau: „Keturios akys vietoj dviejų“ kontroliuojant jo veikimą.
Daugiau nei dešimt sudėtingų urologinių operacijų
Programa tarp Barselonos ir Kanarų salų neapsiribojo viena demonstracija. pirmąsias tris vasario savaites Įvairių šaltinių duomenimis, pacientams iš Kanarų salų buvo atlikta nuo 10 iki 11 įvairaus sudėtingumo urologinių intervencijų, kurios visos buvo atliekamos realiuoju laiku vadovaujant Puigverto fondui.
Susijusios bylos apima Adenomektomija dėl gerybinės prostatos hiperplazijos, dalinės nefrektomijos, radikalios prostatektomijos ir retroperitoninių masių rezekcijos. Kai kuriems pacientams pasireiškė ypač jautrios patologijos, pvz. inkstų ląstelių karcinoma, esanti šalia gaubtinės žarnos arba metastazės po sudėtingos inkstų operacijos.
Remiantis Barselonos ir Las Palmaso komandų pateiktais duomenimis, Visi pacientai buvo išrašyti ir pasveikti be didelių komplikacijų po operacijos. Klinikiniai rezultatai laikomi panašiais į rezultatus, gautus atliekant robotinę chirurgiją asmeniniuose centruose, o tai sustiprina mintį, kad fizinis atstumas nebūtinai reiškia blogesnius rezultatus, jei technologijos ir organizavimas yra tinkami.
Kai kurie pacientai šią patirtį pasakoja nustebę ir kartu ramiai. Vienas pacientas, kuriam buvo pašalintas inkstų auglys, apibūdina jausmą, kurį jis patyrė įžengęs į operacinę, tarsi būtų erdvėlaivio kabinoje, tačiau pabrėžia, kad vietinės komandos buvimas. O pasitikėjimas chirurgais leido jam jaustis saugiai, nors robotą valdantis specialistas buvo už tūkstančių kilometrų.
Programos vadovai tvirtina, kad sėkmė slypi ne tik kelių operacijų atlikime be incidentų, bet ir gebėjime atlikti tokio tipo intervenciją. įsilieti į ligoninės kasdienybęNuo pacientų atrankos ir priešoperacinio pasiruošimo iki anestezijos protokolų, pooperacinio atsigavimo ir tolesnio stebėjimo.
Decentralizuoti superspecializaciją ir sumažinti nelygybę
Be technologinio komponento, vienas iš projekto ramsčių yra jo organizacinis poveikis. Bredai ir Juárezui robotinė nuotolinė chirurgija atveria duris į decentralizuoti labai specializuotą darbą neverčiant pacientų keliauti į didelius miestus, tokius kaip Barselona ar Madridas.
Pagal dabartinį sveikatos priežiūros modelį, kai asmuo, turintis sudėtingą patologiją, gyvena periferinėje vietovėje, įprasta praktika yra nukreipti jį į... siuntimo ligoninėTai apima keliones, apgyvendinimą, šeimos išlaidas ir dažnai ilgus laukimo sąrašus. Naudojant gerai suprojektuotą nuotolinės chirurgijos sistemą, situacija yra atvirkštinė: Tai vyriausiasis chirurgas, kuris „keliauja“ virtualiai į ligoninę, kurioje yra pacientas, laikant jį arti aplinkos ir šeimos.
Šia prasme Kanarų salos tapo strateginė teritorijaSalos statusas, atstumas nuo žemyno ir istoriniai sunkumai, susiję su tam tikromis technologijomis, daro ją idealia bandymų vieta įrodyti, kad... Atstumas nustoja būti kliūtimi kai yra tinkama infrastruktūra. Kaip pažymi Juárez del Dago, šiuo atveju „Kanarų salos buvo pranašumas, o ne spraga“, kalbant apie inovacijas.
Programos šalininkai pabrėžia, kad šis metodas gali sumažinti teritorinę nelygybęTai taikoma tiek tarp autonominių bendruomenių, tiek tame pačiame regione. Vietovės, esančios toli nuo pagrindinių sveikatos priežiūros centrų, pavyzdžiui, Katalonijos, Aragono ar Kastilijos kaimo vietovės, ateityje galėtų būti naudingos, jei būtų atkartoti panašūs ryšiai ir suformuotos vietos komandos, galinčios bendradarbiauti su labai specializuotais centrais.
Be poveikio sveikatos priežiūrai, modelis sustiprina nuolatinis mokymas specialistų. Telechirurgija derinama su nuotolinis mokymasPatyrę chirurgai gali vadovauti ir prižiūrėti mažiau patyrusius kolegas, nereikalaudami savaičių kelionių į kitas ligonines, taip palengvindami robotinės chirurgijos plitimą visoje teritorijoje.
Keičiamas modelis: nuo urologijos iki kitų specialybių
Kol kas Barselonos ir Kanarų salų programa daugiausia dėmesio skyrė robotinė urologijaŠi specialybė chirurginių robotų naudojimui buvo ypač pritaikyta nuo 2000-ųjų pradžios. Tai palengvina modelio diegimą, nes dalyvaujančios komandos turi didelę patirtį robotinės chirurgijos srityje vietoje.
Tačiau ir Breda, ir Juárez sutinka, kad telechirurgija Tai galima pritaikyti kitoms disciplinoms kur robotas jau įdiegtas: ginekologinėje onkologijoje, bendrojoje chirurgijoje, krūtinės ląstos chirurgijoje ar atliekant itin sudėtingas procedūras kitose srityse. Reikalaujama, kad būtų apmokyta vietinė komanda ir ryšių tinklas, užtikrinantis tokius pačius tikslumo ir saugos standartus kaip ir urologijoje.
Europos požiūriu, Breda naudojasi savo pozicija ERUS, kad paskatintų tolesnį struktūrizavimą nuotolinės chirurgijos klinikinės programos skirtingose šalyse. Techniškai, anot jo, didelių kliūčių nebėra: robotų sistemos ir ryšių tinklai yra paruošti. Pagrindinė kliūtis yra biurokratinis ir reguliavimoypač svarstant nuotolinį veikimą tarp skirtingų sveikatos priežiūros sistemų ir teisinių sistemų.
Lygiagrečiai prasideda diskusijos dėl naudojimo dirbtinis intelektas šioje srityje. Programų vadovai pripažįsta dirbtinio intelekto potencialą pagerinti planavimą, anatominių struktūrų atpažinimą ir sprendimų priėmimą, tačiau vienu klausimu jie yra aiškūs: Chirurgo „meninė pusė“ Jis išliks nepakeičiamas atliekant sudėtingas intervencijas, o galutinė atsakomybė ir toliau teks žmonėms specialistams.
Žvelgiant į vidutinės trukmės laikotarpį, svarstomi scenarijai, pagal kuriuos ligoninių ryšys nepriklausytų vien nuo fizinių kabelių, bet galėtų būti vykdomas ir nuotoliniu būdu. per palydovąTai dar labiau išplėstų telechirurgijos taikymo sritį, kad ji būtų perspektyvi nelaimių situacijose, konfliktų zonose ar kosminėse misijose – vietovėse, kurioms pirmieji prototipai buvo sukurti praėjusio amžiaus pabaigoje.
Teisiniai ir organizaciniai iššūkiai ir ateities perspektyvos
Kad tokio tipo programa įsitvirtintų ir išplistų kitose Ispanijos ir Europos ligoninėse, vien technologijų nepakanka. Dalyvaujančios komandos pabrėžia poreikį sukurti stabili teisinė sistema kuri aiškiai reglamentuoja gydytojo kompetenciją, atsakomybę ir aprėptį, kai jis operuoja pacientus, esančius kitoje bendruomenėje ar net kitoje šalyje.
Sprendžiamos problemos yra įvairios – nuo tinklo saugumas Nuo klinikinių duomenų apsaugos iki chirurgų akreditavimo, draudimo leidimo gavimo ir nustatymo, kas padengs infrastruktūros išlaidas, šiuos iššūkius dar labiau apsunkina didelių sveikatos priežiūros organizacijų inercija, kai naujų darbo eigų diegimas dažnai vyksta lėtai ir reikalauja kelių skyrių sutarimo.
Breda ir Juárez tvirtina, kad mastelio keitimo potencialas yra „neįtikėtina„Jei šios kliūtys bus įveiktos. Programos vykdytojai ateityje numato...“ tinklinis sveikatos priežiūros tinklas, pagal kurią skirtingos Europos ligoninės gali dalytis specialistais nuotolinės chirurgijos būdu, taip sumažindamos laukimo sąrašus ir priartindamos sudėtingas procedūras prie pacientų, kurie šiandien gydymui priklauso nuo skrydžių ir ilgų pervežimų.
Tuo tarpu Barselonos ir Kanarų salų patirtis toliau kaups atvejus ir duomenis bent ateinančius kelerius metus, siekiant parodyti, kad šis modelis yra ne tik perspektyvus, bet ir... tvarus ir naudingas tiek valstybinėms, tiek privačioms sveikatos priežiūros sistemoms. Jei šie rezultatai išliks, Ispanija galėtų tapti viena iš pirmaujančių Europos šalių, veiksmingai integruojančių robotinę nuotolinę chirurgiją į klinikinę praktiką.
Chirurginis Puigvert fondo ir San Roque universitetinės ligoninės ryšys simbolizuoja naują robotinės chirurgijos erą: tai rodo, kad Tobulumas nebepriklauso nuo pašto kodo. Ir kad pacientas saloje ar atokioje vietovėje galėtų naudotis tokiu pat tikslumu ir patirtimi, kaip ir asmuo, gyvenantis šalia didelės ligoninės, o robotas ir šviesolaidis taptų naujais tiltais sveikatos priežiūros sistemoje.